颅脑多普勒仪可以检查的人群 头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。

　　同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

　　经颅多普勒分析仪中老年脑血流问题监测 颈源性头痛是由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，头痛伴有颈部压痛，与颈神经受刺激有关，临床上比较常见，有研究报道指出其在头痛患者中所占的比例达89.1%，应引起重视。颈源性头痛的概念最早由美国医生Sjaastad于1983年首次提出，之后逐渐得到各学科专家的重视。1990年国际头痛学会颁布了关于颈源性头痛的分类标准，颈源性头痛在临床上才被人们所接受。颈源性头痛患者大多在20～60岁，但近年有年轻化的趋势，本病以女性多见。

　　颅脑多普勒仪年轻人脑血流评估 颈源性头痛与太阳经头痛(手太阳小肠经和足太阳膀胱经)相似，多发生于后枕部(枕肌)，从枕部到后项乃至胸椎上端、侧面的颈部都是它的控制范围。头痛多是经常抬头或低头保持一个姿势看东西有关，保持一个姿势不动如学生，驾驶员，办公室的伏案埋头工作;侧躺在沙发或床上睡觉或长久盯着电视看，身体、脖子、肩膀总拧着劲;最要命的是枕头、床垫过高、过矮、过硬或过软，不能很好托衬脊柱与颈椎，造成颈部长期过伸或过屈，产生疲劳，整个膀胱经的气血供应受影响。

　　头痛与经络的关系

　　左边头痛是肝血不足。右边头痛是胃气不降。前额疼痛与阳明经有关。下牙疼痛是大肠经的问题，扎合谷穴治疗。上牙疼痛是胃经的问题。舌头疼痛(硬)是脾气不足。

　　1胆经头痛，头痛的位置是在眼睛的外眦侧，也就是太阳穴的地方，这类型患者常以熬夜工作者居多;2太阳经头痛，头痛的位置是在头部的后侧及颈椎等地方，以感冒患者较多;3阳明经头痛，头痛的位置是在眼睛的正上方及前额侧，以鼻病患者较多，尤其是鼻窦炎;4肝心肾经头痛，头痛的位置是在头部的颅骨内侧中心。

　　检查时沿经络走行的头皮局部也可有压痛感，特别是枕部附近，后项到上肩背甚至到腰的膀胱经及督脉都可以找到压痛点。有这些问题的朋友平日还经常感觉后脖子沉重，发硬，前后活动脖子不爽，严重的会感觉头顶沉，头晕脑胀，眩晕，莫名其妙老晕车和恶心，面部小肠经分布区域可出现耳痛及面颊痛。睡觉时脖子老紧张，肩膀似乎总放松不了，尤其侧面脖子似乎有根弹簧硬拉着一般不舒服。

　　预防措施

　　1避免诱因，换个舒服的床垫和枕头是预防的最好方法，

　　2多运动，经常活动颈部，前屈久了，就后仰拉伸，仰头久了就使劲前屈，更多放松方法世

　　治疗：

　　1头痛发作后，局部治疗跟少阳经的方法类似，就是用手按压探查局部沿经络走行的皮肤与肌肉，找到敏感点进行治疗，刮痧，按摩，都可以。 治疗时不要总关注膀胱经的局部，因为局部的病变可能是因为更远的膀胱经上游出了问题，顺着头往腰骶部一步步地排查，往往可以使那些深层的隐患暴露出来，例如经常头痛并在转头时感觉颈椎嘎吱作响的朋友，还要沿颈部向下，检查脊柱边上的半棘肌有无压痛。经常疏通督脉与膀胱经，松解脊柱边上的粘连，彻底改善气血供应。常用的方法有刮痧、拔罐和推拿，刮痧多从头项望下刮，推拿则多从腰骶直推到颈。提推膀胱经和督脉时，路经肾俞水平时需仔细检查，很多时候膀胱经气血不足是因肾经淤阻，阻塞最易发生在这些地方，可以重点在此提拉或拔罐，以改善肾脏的气血供应。

　　2太阳经的头疼，在颈部胸锁乳突肌经常会有压痛和僵硬，多是说明小肠经及与其表里的心经气血供应有问题，造成肌肉僵硬，压迫深层的大血管和神经，造成头部供血不好，所以头晕脑胀。因此在松解该肌肉的同时，可以循小肠经从头到肩膀甚至上臂的走行刮痧，按摩，改善心及小肠经的气血供应。某人，长期右侧肩膀脖子不适，进而诱发头痛，胸锁乳突肌压痛，以往按摩就可以缓解，这次却效果不明显，考虑到心和小肠经供血不好，从腋下的极泉开始，用两个指头对捏起该处的心经和小肠经，一路提，捻捏这两条经中间的肌肉和筋，当时皮肉疼痛难忍，几轮提捏下来，突然头痛消失，只感热流从心和小肠经一涌而上，肩背痛感减轻。改善心和小肠经的供血，治疗头痛。若疼痛集中在头顶及后项部，沿着枕后的经络走行，将项部的皮和局部肌肉一把抓起来，向后外提拉捻揉也有不错的治疗效果。后头部提不起来的地方，也可以用手指找到头后膀胱经敏感的穴位按压。

　　3 太阳经头疼除了局部按摩外，也可以选用手太阳小肠经的后溪及足太阳膀胱经脚上的昆仑穴，效果不错。

　　注射疗法

　　颈源性头痛患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物，具有镇痛、缓解局部肌肉痉挛等作用。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。由于颈源性头痛的发病机制十分复杂，每个患者的病灶部位不同，注射治疗要坚持个体化原则。经治的临床医师在进行注射疗法前，要仔细分析该患者的病情，尽可能确认每个患者的具体病灶部位，有针对性地为其制定注射治疗方案。

　　1.颈椎旁病灶注射 在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物，对大多数颈源性头痛患者具有良好的治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到C1～3脊神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。由于药液被直接注入病灶区域，所以治疗效果较好。由于第2颈椎横突的体表标志在较肥胖者不易触及，也可在X线引导下进行穿刺注射治疗。

　　2.颈椎关节突关节注射

　　3.颈部硬膜外间隙注射 经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎最为多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外间隙注药法。